第二章 肝功能不全（1）(第2/3 頁)

缺乏某些營養物質，特別是礦物質和維生素，如微量元素硒、維生素E、含硫氨基酸缺乏或不足時，常發生“營養性肝病”。

此時肝臟發生瀰漫性變性和壞死，並伴發黃脂病以及骨骼肌和心肌的變性等。

缺乏膽鹼、甲硫氨酸時，可以引起肝脂肪變性。

這是因為肝內脂肪的運輸須先轉變為磷脂(主要為卵磷脂)，而膽鹼是卵磷脂的必需組成部分。

甲硫氨酸供給合成膽鹼的甲基。

當這些物質缺乏時，脂肪從肝中移除受阻，造成肝的脂肪變性。

4.免疫功能異常

肝病可以引起免疫反應異常，免疫反應異常又是引起肝臟損害的重要原因之一。

例如，乙型肝炎病毒引起的體液免疫和細胞免疫都能損害肝細胞，乙型肝炎病毒的表面抗原(hbsAg)、核心抗原(hbcAg)、e抗原(hbeAg)等能結合到肝細胞表面，改變肝細胞膜的抗原性，引起自身免疫。

5. 遺傳缺陷

有些肝病是由遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病。如由於肝臟不能合成銅藍蛋白，使銅代謝發生障礙，而引起肝豆狀核變性；肝細胞內缺少1-磷酸葡萄糖半乳糖尿甘酸轉移酶，1-磷酸半乳糖不能轉變為1-磷酸葡萄糖而發生蓄積，損害肝細胞，引起肝硬化。

6.腫瘤

肝癌對肝組織的破壞而導致肝功能不全。

7.膽道阻塞

膽道結石、寄生蟲(如豬蟈蟲、牛、羊肝片吸蟲)等引起膽道阻塞而使膽汁淤積，如時間過長，可因滯留的膽汁對肝細胞的損害作用和肝內擴張的膽管對血竇壓迫造成肝缺血，而引起肝細胞變性和壞死。

8.血液迴圈障礙

心包炎、心肌炎、心瓣膜病、慢性心力衰竭、各種原因引起的心包積液、胸水、胸內壓增高時引起的心功能不全，均能造成肝靜脈血液回流發生障礙，以及各種原因造成的門靜脈阻塞(如肝癌、胰腺癌等)、肝靜脈阻塞(如腫瘤壓迫、血栓形成等)均可引起肝淤血、腫大、竇狀隙被動性擴張，肝細胞因缺氧和受到壓迫而發生萎縮、變性和壞死，後期由於結締組織瀰漫性增生，導致肝硬化。

二、結局和對機體的影響

肝臟是機體重要的物質代謝器官，當肝功能不全時，可引起機體的多種物質代謝障礙，影響機體的機能活動。

(一)對物質代謝的影響

1.糖代謝改變

肝臟是合成和儲存糖原、氧化葡萄糖和產生能量的場所，肝糖原在調節血糖濃度以及維持其穩定中起重要作用。

肝功能不全時，肝臟利用葡萄糖合成糖原的能力降低，而且對代謝所產生的乳酸、蛋白質及脂類等中間產物透過糖原異生的途徑來合成糖原的過程也發生障礙，故糖原含量下降，引起低糖血癥；同時糖原分解也減少，Atp生成不足，維生素b?的磷酸化障礙，血液中丙酮酸增高，結果導致血糖濃度降低，嚴重時腦組織因能量供應不足而出現低血糖性昏迷，甚至危及生命。

2.脂類代謝障礙

肝內脂肪酸是線上粒體內進行分解的。

透過β-氧化反應，脂肪酸被氧化為乙酸輔酶A，併產生大量能量；肝臟還能合成甘油三酯和脂蛋白，參與磷脂和膽固醇的代謝等。

因此，當肝功能受損時，肝內脂肪氧化障礙或脂肪合成增多，而又不能有效地運出，中性脂肪在肝細胞內堆積導致脂肪肝。

3.蛋白質代謝改變

肝臟是蛋白質代謝的場所，在蛋白質合成和分解代謝中，都起著重要的作用。

正常情況下，氨基酸脫氨基後形成的氨，在肝內經鳥氨酸迴圈形成尿素而解毒。

肝