第二章 肝功能不全（1）(第3/3 頁)

功能不全時，首先表現為氨基酸的脫氨基及尿素合成障礙，血及尿中尿素含量減少，血氨含量增多；同時肝細胞蛋白分解所產生的氨基酸，如亮氨酸、酪氨酸等也將出現在血及尿中。

此外，肝功能不全時，肝臟合成蛋白質的能力降低，故血漿中白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原的含量減少。

因此在肝硬化發生時，由於有效肝細胞總數減少和肝細胞代謝障礙，白蛋白合成可減少一半以上，以致出現低白蛋白血癥，這也是肝性腹水發病的機制之一。

4.酶活性改變

肝臟在代謝過程中起重要作用，與它含有許多種酶有關。

因此，肝功能不全時，常伴有血漿中某些酶活性的升高或降低，如穀草轉氨酶(Got)可因肝細胞的損傷而釋放至血液，血清中Got濃度升高；膽鹼酯酶活性降低；血清氨甲醯鳥氨酸轉氨酶(Soct)增高；山梨醇脫氫酶(Sd)增高等。

5.維生素代謝障礙

肝臟是多種維生素的貯存場所，脂溶性維生素的吸收依賴於肝臟分泌的膽汁，許多維生素在肝內參與某些輔酶的合成。

肝功能不全時，胡蘿蔔素轉變成維生素A的能力降低，肝內維生素A也不易釋放，如果此時伴有膽道阻塞，則可影響維生素A的吸收，血液中維生素A的含量降低，出現維生素A缺乏症；脂溶性維生素(d、K)吸收障礙則可引起骨質軟化和凝血因子合成不足導致出血性素質；維生素b?(硫氨素)在肝內磷酸化過程的障礙使得丙酮酸氧化脫作用發生障礙，血液中丙酮酸含量增高，出現多發性神經炎等症狀。

6.激素代謝障礙

許多激素的代謝與肝臟有關，肝臟是體內多種激素降解的主要場所。

肝功能不全時，腎上腺糖皮質激素降解滅活作用減弱，激素在血內濃度升高，久而久之可因垂體促腎上腺皮質激素的分泌抑制導致腎上腺皮質機能低下；抗利尿激素和醛固酮的滅活作用減弱，使其在體內含量增多，常可引起水腫和腹水；胰島素滅活減弱導致低血糖。

7.水和電解質代謝障礙

肝功能不全時，抗利尿激素和醛固酮的滅活作用減弱，腎小管對水和鈉的重吸收增加，同時由於血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，促進水腫的形成，因此，常可引起水腫和腹水。

肝功能衰竭時，患者常發生低鉀血癥和低鈉血癥。

低鉀血癥的發生與醛固酮的作用增強有關，肝功能受損時，醛固酮滅活減弱；同時，因嚴重肝臟疾患常伴有腹水，導致有效迴圈血量減少引起醛固酮分泌增加，醛固酮含量增加導致鉀隨尿排出增多而引起低鉀血癥。

低鉀血癥以及繼發的代謝性鹼中毒可誘發肝性腦病。

低鈉血癥則由水瀦留引起。

在肝功能障礙時，Adh釋放增加、滅活減弱，腎臟排水減少導致稀釋性低鈉血癥。