第二章 肝功能不全（1）(第1/3 頁)

第二節 肝功能不全

肝臟是體內具有多種生理功能的器官，它既是物質代謝的中心，又是重要的分泌、排洩、生物轉化和屏障器官。

一般而言，肝實質細胞發生功能障礙時，首先受損的是分泌功能(如高膽紅素血癥)，其次是合成功能障礙(如凝血因子減少、低白蛋白血癥等)，最後是解毒功能障礙(如滅活激素功能低下，芳香族氨基酸水平升高等)。

枯否氏細胞是定居肝臟內的一種巨噬細胞，它是體內最大的固有巨噬細胞群，佔固有巨噬細胞總數的80%～90%，在維持機體內環境穩定上起著相當重要的作用。枯否氏細胞除具有強大的吞噬功能外，尚有調節肝內微迴圈，參加某些生化反應(如合成尿素與胰島素降解等)，並可分泌多種細胞因子和炎症介質，對機體的防禦、免疫功能有著極其重要的作用。

枯否氏細胞受損或功能障礙將會導致腸源性內毒素血癥的發生，後者又可加重肝臟損害，並引起多種肝外併發症，如dIc、功能性腎衰竭、頑固性腹水等。

肝臟具有相當大的功能儲備和再生能力。

在健康的動物中，超過2\/3的肝實質可以被切除而不會對肝功能造成明顯的損害，損傷的肝組織可以在幾天內再生修復，尤其是幼齡動物，再生能力更強。

某些致病因素(一次或長期反覆作用)嚴重損傷肝細胞和枯否氏細胞時，會導致肝臟形態結構和功能出現異常，進而引起水腫、黃疸、出血、繼發性感染、肝性腦病等一系列症狀，這一病理過程稱為肝功能不全(hepatic insufficiency)。

如果引起中樞神經系統功能紊亂時，常導致肝性昏迷，此時稱作肝功能衰竭(hepaticfailture)，臨床的主要表現為肝性腦病與肝腎綜合徵(功能性腎功能衰竭)。

根據病情發展速度，肝功能不全可分為急性肝功能不全、慢性肝功能不全2種型別。

前者見於馬傳染性貧血、豬鉤端螺旋體病以及嚴重的中毒性肝炎(如四氯化碳中毒)等，常很快發生黃疸，出血明顯；後者主要可見於各種肝硬化的晚期。

一、原因

引起肝功能不全的原因很多，其中主要有以下幾個方面：

1.感染

病毒(如鴨的病毒性肝炎病毒)、細菌(如畜禽沙門氏菌)、寄生蟲(如血吸蟲、華枝睪吸蟲、阿米巴蟲)等均可造成肝臟損害。

在病原體複製和繁殖過程中及其毒素的直接作用下，導致肝細胞代謝紊亂，或者由於病原體作用導致肝臟的血液迴圈障礙，發生淤血、缺氧，從而引起肝細胞的變性和壞死。

傳染性因素是引起肝功能不全的主要因素。

2.中毒

重金屬(如鉛、銅、汞、鎘等)、某些植物毒素(如棉酚等)、真菌毒素(如黃麴黴毒素等)和代謝毒物(如氨、胺類)等，這些物質對肝細胞內的細胞器具有很強的選擇性；棉酚能抑制肝細胞所需的酶，影響肝細胞的代謝，引起細胞的變性和壞死。

黃麴黴毒素b1是黃麴黴毒素中最強的一種，其主要在肝臟中發生代謝，它在細胞色素p450混合功能氧化酶的作用下轉化成黃麴黴毒素m1、黃麴黴毒素m2、黃麴黴毒素p1、黃麴黴毒素q1、黃麴黴毒素b2a、黃麴黴毒素醇等物質。

黃麴黴毒素b1的急性毒性是氰化鉀的10倍，砒霜的68倍，慢性毒性可誘發癌變，致癌能力為二甲基亞硝胺的75倍，比二甲基偶氨苯高900倍，人的原發性肝癌也與黃麴黴毒素有關。

此外，某些藥物如氯黴素、利福平等長期大劑量的不合理使用，也會引起肝功能不全。

3.營養性因素

飼料中