第74章 論疾診尺 第七十四(第2/5 頁)

；洩瀉，脈象小，手足溫暖，容易治癒。

四季的變化，寒暑的交替，陰氣過盛必然轉化為陽氣，陽氣過盛必然轉化為陰氣；所以陰氣主寒，陽氣主熱，因此寒到極點就會生熱，熱到極點就會生寒，這就是陰陽的變化。

所以說：冬天感受寒邪，春天就會發生熱病；春天感受風邪，夏天就會發生完谷不化的洩瀉和痢疾；夏天感受暑邪，秋天就會發生瘧疾；秋天感受溼邪，冬天就會發生咳嗽。這就是四季變化的規律。“”

（三）《靈樞·論疾診尺》第七十四篇的梗概、主題、情節、指導思想如下：

1. 梗概：

尺膚診病的方法與原理：黃帝向岐伯詢問如何不透過望色、持脈，單獨依靠診察尺膚來判斷疾病。岐伯回答要詳細審察尺膚的緩急、小大、滑澀以及肌肉的堅脆等情況，以此來確定疾病的形態。例如，尺膚滑潤光澤可能是風病；尺部肌肉瘦弱、安臥脫肉多為寒熱虛勞之病且不易治癒；尺膚粗糙如枯魚之鱗是水飲不化的溢飲病等。

不同身體部位發熱的診斷意義：文中指出身體不同部位的發熱與身體內部的疾病狀況相關。如肘部單獨發熱標誌著腰以上有熱象，手部單獨發熱標誌著腰以下有熱象；肘前、肘後、臂中、掌中發熱等分別對應不同部位的熱證；而魚際白肉處有青血脈則表示胃中有寒邪。

眼部及其他疾病的診斷：透過觀察眼睛所現的五色可瞭解病屬何髒；從目中赤脈的走向能判斷目痛病屬何經；從赤脈出現在瞳子上的多少可預測寒熱病患者的死期長短。還介紹了齲齒痛、黃疸、妊娠等病症的診斷方法，如診察齲齒痛要按壓陽明脈，透過其熱度判斷病情；黃疸病會有身痛、色微黃、齒垢黃等症狀。

脈象與疾病的關係及預後：人患病後，寸口脈與人迎脈的大小、浮沉等情況與疾病的預後相關。此外，還提到了一些特殊的脈象變化，如尺部肌膚高熱、人迎脈大可能是失血證；尺部肌膚急緊、人迎脈細小且伴有煩悶現象，可能會陰陽俱絕。

四時疾病的規律：闡述了四季變化與疾病的關係，即冬傷於寒、春生病熱；春傷於風、夏生飧洩腸僻；夏傷於暑、秋生瘧；秋傷於溼、冬生咳嗽等四時疾病的規律。

2. 主題：主要圍繞透過診察尺膚以及其他身體外在表現來診斷疾病，探討疾病的成因、症狀以及疾病與人體內外、四時變化的關係。

3. 情節：以黃帝與岐伯的問答為主要情節展開，黃帝提出問題，岐伯詳細解答，透過對各種疾病的外在表現、脈象變化等的討論，逐步深入地闡述了論疾診尺的方法和意義。

4. 指導思想：

整體觀：體現了中醫的整體觀念，認為人體是一個有機的整體，內部臟腑的病變會透過外在的體徵表現出來，如尺膚的變化、眼部的症狀等都與內在的疾病相關。同時，也強調了人與自然環境的密切關係，四季的氣候變化會影響人體的健康，導致不同季節易患不同的疾病。

陰陽學說：貫穿了陰陽的理論，如文中提到的“重陰必陽，重陽必陰”“陰主寒，陽主熱”“寒甚則熱，熱甚則寒”等，說明疾病的發生和發展是陰陽相互轉化、相互影響的結果。

從外知內：強調透過觀察外在的體徵來推測內部的疾病狀況，這是中醫診斷學的重要思想之一，也是該篇的核心指導思想，為臨床診斷提供了一種獨特的方法和思路。

二、對古文深度解析

（一）七律詩讚《靈樞·論疾診尺第七十四章的周易哲學闡釋》：

《贊靈樞論疾診尺》

靈樞論疾診尺篇，

周易哲思蘊其間。

陰陽變化析病理，

五行相通探病源。

象數精微明本質，