第68章 上膈 第六十八(第1/4 頁)

一、古文

（一）靈樞第68章 上膈 第六十八

黃帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，餘已知之矣。蟲為下膈。下膈者，食焠時乃出，餘未得其意，願卒聞之。歧伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒汁流於腸中。流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。

黃帝曰：刺之奈何？歧伯曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內益深，逐而刺之，毋過三行，察其沈浮，以為深淺。已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰。伍以參禁，以除其內，恬憺無為，乃能行氣，後以鹹苦，化谷乃下矣。

（二）白話文:

黃帝說：氣機逆上導致上膈的病變，食物和飲料吃進去又會吐出來，這一點我已經知道了。蟲導致的是下膈病變。下膈病變呢，是食物經過一段時間才吐出，我還不太明白其中的道理，希望你能詳細地講給我聽。

岐伯說：如果喜怒等情緒不適當，飲食沒有節制，寒溫不按時，那麼寒邪就會流注到腸中。寒邪流注到腸中，蟲就會受寒，蟲受寒就會積聚，停留在下脘部位，導致腸胃脹滿，衛氣不能正常執行，邪氣就會停留在那裡。人進食時，蟲就會上行取食，蟲上行取食就會使下脘空虛，下脘空虛，邪氣就會更加強盛，積聚就會停留，停留就會形成癰腫，癰腫形成後，下脘就會受到約束。那些癰腫在脘內的，按壓時疼痛較深，那些癰腫在脘外的，就會在脘外疼痛且浮起，癰腫處面板髮熱。

黃帝說：那該如何針刺呢？岐伯說：輕輕按壓癰腫，觀察氣血執行的情況，先淺刺癰腫旁邊，逐漸向裡深入一些，隨著癰腫的形狀逐次針刺，不要超過三針，觀察針刺的深淺，以確定合適的深度。針刺後一定要用熨法，使熱氣深入體內，每天讓熱氣進入體內，邪氣就會逐漸衰減，大的癰腫就會破潰。再配合適當的飲食禁忌，以清除體內的邪氣，保持內心的寧靜無為，才能使氣機通暢，然後再用鹹苦的藥物，使食物能夠順利消化而下。

（三）《靈樞第68章“上膈”》主要內容如下：

1 梗概：

黃帝向岐伯詢問關於“上膈”和“下膈”病症的問題。黃帝表示已經瞭解了因氣機鬱結在上脘形成的食後即吐的“上膈”證，但對於因蟲積在下所形成的“下膈”證，即食後經過一天左右才吐出的情況不太理解，希望岐伯詳細講解。

岐伯詳細闡述了“下膈”的病因、病理、症狀以及治療方法。

2 主題：主要圍繞膈食證展開，重點探討了下脘蟲積成癰導致的“下膈”病症。

3 情節：

病因闡述：人如果不能很好地調節情志活動、飲食沒有節制、不能適應氣候的寒溫變化，會使脾胃運化失常，寒溼流注腸道之中。腸道中的寄生蟲因寒冷而集結在一起，聚積在下脘，導致腸胃擴張，衛氣不能正常營運，邪氣稽留在此。

病症表現：人在進食時，寄生蟲聞到氣味便上行覓食，使下脘空虛，邪氣乘虛侵入，稽留日久形成癰腫。內部癰腫會使腸管狹窄、傳化不利。如果癰腫發生在下脘裡邊，疼痛部位較深；發生在下脘外面，疼痛部位較淺，且癰腫部位的面板會發熱。

治療方法：針刺時，用手輕輕地按摩癰腫的部位，觀察病氣發展的動向。先淺刺癰腫周邊，再逐漸深刺，反覆行針但不超過三次，根據病位的深淺確定進針的深度。針刺後加用熨法，使熱氣直達體內，讓陽氣日漸溫通，邪氣日趨衰退，內癰逐漸消潰。同時，要配合適當的調理，保持心境安閒，然後服用鹹苦的藥物，以軟堅化