第14章 （11）五實和五虛的症狀和預後(第1/4 頁)

黃帝說：在治病之時，首先要檢查人的形體，氣機，色澤以及脈象的虛實，疾病的新舊等，然後及時進行治療”這一觀點，體現了中醫“望聞問切”四診法的核心思想，也是中醫治療疾病的基本原則。

“望”即觀察病人的形體、色澤，以及精神狀態等外在表現，以此來推斷疾病的性質和病勢的深淺。透過觀察，醫生可以初步判斷病人的氣血狀況、臟腑功能等。

“聞”則是透過聽取病人的聲音、氣味等資訊，進一步瞭解病情。例如，聽病人的呼吸聲、咳嗽聲等，可以判斷其肺部的狀況；聞病人的口氣、體味等，可以推測其消化系統的健康程度。

“問”即詢問病人的病史、症狀、飲食起居等情況，以便更全面地瞭解病情。透過詢問，醫生可以獲取更多關於病人身體狀況的資訊，為後續的治療提供依據。

“切”則是指切脈，透過觸控病人的脈搏，感知其脈象的虛實、快慢、節律等，以此來判斷病人的氣血狀況、臟腑功能等。脈象是中醫診斷的重要依據之一，能夠反映病人的整體健康狀況。在瞭解了病人的病情之後，醫生需要及時進行治療，以免錯過最佳的治療時機。

在中醫的診療體系中，確實會考慮病人的形體、氣機、面色以及脈象等多方面的因素來評估疾病的可治性與治療難度。當病人的形體和氣機相稱，通常意味著病人的身體狀況較為協調，正氣充足，有足夠的抵抗力與疾病抗爭，這樣的病症被認為是可治之症。

面色光潤鮮明，同樣反映了病人的氣血充盈，臟腑功能正常，這對於疾病的恢復和治療都是非常有利的。當脈象與四時相適應時，說明病人的脈象符合自然界的陰陽消長規律，疾病的發展趨勢可以被控制，這也預示著疾病有治癒的可能。

至於脈相弱而流利的情況，這確實是有胃氣的表現。在中醫理論中，胃氣被視為生命活動的根本，有胃氣則生，無胃氣則死。即使脈象較弱，但如果流利，說明胃氣尚存，病人的生命力依然旺盛，疾病的治療也就相對容易。然而，必須強調的是，雖然這些情況都預示著疾病有治癒的可能，但並不意味著可以掉以輕心。

在中醫的診療體系中，病人的形體與氣機的和諧統一，以及面色、脈象等體徵的正常與否，都是判斷疾病可治性與治療難度的關鍵指標。

當形體與氣機不相稱時，往往意味著病人的身體狀況失衡，正氣與病邪之間力量對比懸殊，這會導致疾病難以治癒。同樣，面色枯燥、沒有光澤，也是氣血虧損、臟腑功能低下的表現，這種情況下，疾病的治療難度也會大大增加。

脈象作為中醫診斷的重要手段之一，能夠直觀地反映病人身體內部氣血執行的狀況。當脈象與四時相逆時，即脈象的變化與自然界陰陽消長的規律相違背，這通常預示著疾病的發展趨勢與自然界的規律相沖突，疾病將難以治癒。

對於這四種不易治癒的疾病，醫生在診療過程中一定要仔細觀察，細緻分析，明確告訴病人疾病的真實情況。

“脈與四時相遇”是一個重要的診斷原則，它涉及到脈象與自然界四時陰陽消長變化之間的相應關係。具體來說，“脈與四時相遇”是指脈象的變化沒有遵循自然界春生、夏長、秋收、冬藏的規律，而是出現了逆四時的現象。

以春季見到肺脈和秋季見到心脈為例，春季是陽氣生髮的季節，脈象應該是柔和而有力的，代表著生機勃勃的生命力。然而，如果在春季出現了肺脈（即脈象表現出肺臟的特徵，如浮而短），這就違背了春季陽氣生髮的規律，稱為逆春氣。同樣地，秋季是陽氣漸收、陰氣漸長的季節，脈象應該是沉實而有力的，代表著收藏和積蓄的力量。但如果在秋季出現了心脈（即脈象表現出心臟的特徵，如洪而散），這就違背了秋季陽氣收藏的規律，稱為逆秋