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會的主席艾倫·霍爾默（Alan　F。　Holmer）在該組織2002年年會上說，“我們的咒語就是，無論政治環境是否可以掌控，我們將永遠不允許失敗發生。”而且它一直都掌控得很好。正如眾議院議員伯納德·桑德斯［Bernard　Sanders　（I…Vr。）］所說的那樣，“即使是紐約揚基隊（New　York　Yankees）（一個著名的棒球隊——譯者注）有時也會輸，而洛杉磯湖人隊（Los　Angeles　Lakers）（一個著名的籃球隊——譯者注）偶爾也會輸掉一場球賽。但是有一個組織從來沒有輸過，它在議會保持了數百次勝利而無一次失敗的記錄。這就是製藥業。”在下一章中，我將會質疑這樣戰無不勝的記錄是否還能保持下去。

狂歡結束了嗎？（1）

儘管製藥業現在仍然是個巨人，它也是一個痛苦掙扎的巨人。它會怎麼辦呢？現在，它更加絕望地從小型生物科技公司和大學那裡尋求藥物的授權；它更加努力地推廣它的模仿性創新藥；它開始透過兼併和收購來整合不斷萎縮的藥物供應鏈、擴大市場份額、力爭獲得規模效應；它為了延長市場壟斷期限和對抗管制提出了更多的訴訟——還始終透過昂貴的公共關係廣告來維持自身形象。製藥業現在應該有些擔心了。如果這個行業是從1980年開始了非凡崛起的話，那麼2000年可能是它開始下滑的拐點。很難相信一個如此富有又有權勢的行業——並且還剛剛在醫療保險計劃中獲得了處方藥福利的勝利——正陷入困境，但是確實如此。部分原因是，經濟發展自2000年達到頂峰後開始疲軟。除此之外還有一些特殊因素影響了該行業，而且這些因素不會隨著總體經濟的轉暖而有所改變。

下面簡要介紹一下這些因素。人們對處方藥那高昂的、並且仍不斷攀升的價格開始表示憤怒。他們不再相信大型製藥公司是為了彌補研究和開發成本而收取不合情理的高價的。老年人尤其憤怒，他們沒法長久地享受醫療保險的藥物福利，其原因我已經在前幾章中解釋過。越來越多的美國人，甚至整個城鎮的人都開始從加拿大買藥，那裡的藥物更加便宜，而且議會現在面臨很大的壓力要廢止有利於製藥業的、將進口藥物視為非法的法律。大型保險公司和州政府現在合力壓制藥物價格，堅持藥物價格的高折扣，使用首選藥物名單（處方集）。近幾年，該行業還面臨著聯邦和各州起訴人、聯邦貿易委員會和消費者團體的訴訟，起訴的罪名各式各樣。最後，其最為自負的理由也快站不住腳了。該行業總是自誇它不斷有創新藥物上市，但實際上創新藥物越來越少。利潤額仍是巨大的，但是銷售增長卻很緩慢，製藥公司開始裁員，其中一些公司在過去一兩年裡股價跌得很慘。這可能確實是一場“完美風暴”。

現在，讓我們看一看關於從加拿大“再進口”藥物的大辯論。這裡可能有點用詞不當，因為通常實際發生的是進口那些被FDA批准的藥物，而這些藥物最初是從美國和歐洲的製藥公司出口到加拿大的。因此這只不過是將美國製造的藥物在相同的國境上運輸兩次。你可能會覺得這種現象實在荒唐（確實荒唐），但這卻是很多美國人能買得起藥物的唯一辦法。

加拿大

美國是唯一一個對藥物價格沒有管制的發達國家。其他所有發達國家——澳大利亞、加拿大、法國、德國、義大利、日本、荷蘭、西班牙、瑞士、瑞典、英國等等——都對價格有所管制。管制方法各不相同。例如，英國沒有限定價格但是限定了利潤的上限。而法國為總的藥物支出設定了上限。日本基於新藥與舊藥的對比結果，對新藥制定了償還價格。

美國人顯然對加拿大最感興趣。加拿大的國家健康保險計劃並不是為處方藥付費的，而是為老年人、低收入群體和殘疾人士服務的。其他