第49章 特殊的呼吸困難(第1/2 頁)

週一流星他們又投入到緊張的工作當中。

接完班正在查房，護士站護士問:“誰值班啊，來病人了。呼吸困難。”

流星想今天我們值班，該我們接病人了。

流星和付老師來到搶救室，看見一位70歲左右的男性，張著口大口大口的呼氣，大汗淋漓，說話幾乎不能連續。兩上肢撐著床沿，費力的呼吸。

付老師說:“急性心功能不全，左心衰竭。快吸氧，測血壓，家屬在嗎，誰能給我說說怎麼發病的，流星你給患者做心電圖。”

護士報:“血壓145\/88毫米汞柱。”

心電圖結果出來:“竇性心動過速，快速心房纖顫。St段繼發性改變。”

付老師快速檢查完病人，說:“這例病人屬於心律失常引起的心功能不全，心力衰竭。”

“一路液體給5%葡萄糖注射液250ml，加硝普鈉250mg靜脈滴注，18滴\/分，監測血壓，另一路液體給25%葡萄糖注射液40ml加西地蘭注射液0.2mg靜脈注射，呋塞米注射液20mg靜脈注射。繼續5%葡萄糖注射液250ml加氨茶鹼注射液，靜脈滴注。監護室護士密切觀察血壓，呼吸，尿量的變化。”

流星檢查病人，呼吸45次\/分，脈搏128次\/分

缺氧面貌，口周發紺，呼吸費力，雙肺呼吸音粗糙，滿肺溼囉音，喘鳴音，哮鳴音。心率128次\/分，心律絕對不齊，心臟各瓣膜區未聞及雜音，腹平軟，肝臟肋下3厘米，脾臟肋下未觸及。腸鳴音存在，雙下肢凹陷性水腫。

流星你把家屬帶到醫生辦公室仔細詢問病史。

流星帶家屬道醫生辦公室，聽家屬談病史“4年前在活動後出現呼吸困難，咳嗽，氣喘，自己休息可以緩解，4年來時常有發作，持續20-30分鐘不等，可以自行緩解，今天上午散步時出現，觀察了30分鐘不能緩解，來醫院門診收住入院。15年前曾診斷冠心病，心肌缺血，口服藥物，控制還好。”

流星告訴家屬，老人家的病情比較重，診斷考慮，急性心功能不全，急性左心衰竭，冠心病，心肌缺血。高血壓病3級，極高危。目前病情危重。家屬填寫病危通知書，病情告知書。讓家屬在外邊休息。

大約30分鐘左右，患者症狀緩解。雖然體格檢查溼囉音仍然很明顯，但是症狀明顯緩解。

付老師說“左心功能衰竭是一種嚴重的心臟疾病，其病因多種多樣。以下是一些可能導致左心功能衰竭的常見病因：

1. **冠狀動脈疾病**：冠狀動脈供血不足，心肌缺血、缺氧，導致心肌受損，影響心臟的正常收縮功能。

2. **高血壓**：長期高血壓會使心臟負擔加重，心肌逐漸肥厚，最終導致心臟衰竭。

3. **心肌疾病**：如心肌病、心肌炎等，這些疾病會直接損害心肌，使其收縮和舒張功能下降。

4. **心臟瓣膜病**：瓣膜病變如主動脈瓣或二尖瓣狹窄或關閉不全，會影響心臟的血流，導致心臟負荷增加，進而引發心衰。

5. **心律失常**：某些快速性或緩慢性心律失常，如房顫、心動過緩等，可影響心臟的泵血功能，引起心衰。

6. **感染**：嚴重的感染，如肺炎、敗血症等，可能導致心肌損傷，引發心衰。

7. **其他因素**：過度勞累、情緒激動、藥物副作用、甲狀腺功能亢進、貧血等也可能誘發或加重左心功能衰竭。

左心功能衰竭的病因複雜，治療需要針對病因進行，同時採取綜合治療措施，如減輕心臟負荷、改善心肌供血、控制心律失常等，以緩解症狀，提高生活質量，延緩病情進展。早期診斷和治