第46章 不明原因的昏迷(第1/3 頁)

一週匆匆而過，新的一週又開始了。

週一早上晨交班完畢，急診科的會診邀請又來了。

護士站護士高亢的聲音，“急診科會診，發現昏迷2小時，急會診。”

付老師說“流星會診去。”

急診科依然忙碌，恨不得一個人當三個人用。

簡單詢問了病史，“患者陳xx,男，45歲，2小時前不明原因昏迷，無噁心，嘔吐，抽搐等。

查體:血壓120\/80毫米汞柱，呼吸18\/分，脈搏:82\/分

呼吸深大，鼾聲如雷，呈深昏迷狀，面板潮紅，頸部無抵抗，雙肺呼吸音清，無干溼囉音，心率82\/分，心律齊，心臟各瓣膜區無雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，生理反射存在 病理反射未引出。”

付老師說:“立即檢查血糖，尿常規，準備頭顱ct，有追問家屬，病人原來檢查過血糖沒有，以前有沒有類似的情況發生。”

陪人家屬說:“不知道。以前也沒有檢查過。”

不一會，血糖結果示:21.6mmol\/l

付老師說:“這個病人是:2型糖尿病，酮症酸中毒”收內科住院治療。

付老師說:“糖尿病酮症酸中毒是一種嚴重的糖尿病併發症：

患者可能出現多飲、多尿、多食等典型的糖尿病症狀，同時伴有噁心、嘔吐、腹痛等不適。但是大部分症狀不是很典型，需要進行詳細的病史詢問和體格檢查。

實驗室檢查是重要的診斷依據。血糖水平通常顯著升高，一般超過 16.7mmol\/L。同時，患者的血酮體水平也會升高，尿酮體檢測呈陽性。此外，還可能出現酸中毒的表現，如血液 ph 值降低、二氧化碳結合力下降等。

根據臨床表現和實驗室結果，綜合判斷是否為糖尿病酮症酸中毒，並制定相應的治療方案。早期診斷和及時治療對於挽救患者生命至關重要。

糖尿病的發病有時間比較隱蔽，往往會以合併症的症狀發現，我們應該對原因不明的昏迷，首先考慮排除糖尿病，酮症酸中毒。”

糖尿病的診斷:通常基於以下幾個方面：

1. **症狀**：患者可能出現多飲、多尿、多食和體重減輕等典型症狀。

2. **血糖檢測**：空腹血糖、餐後 2 小時血糖或隨機血糖等指標升高。

3. **糖化血紅蛋白**：反映過去 2-3 個月的平均血糖水平。

4. **糖耐量試驗**：口服葡萄糖後測量血糖，判斷胰島功能。

5. **其他**：結合患者的家族病史、生活方式等因素進行綜合判斷。

若出現疑似症狀，應及時就醫並進行相關檢查，以明確診斷。早期發現和治療對於控制糖尿病病情至關重要。

對於症狀不明顯的，我們需要定期體檢，瞭解血糖變化，發現糖尿病。

對於糖尿病，酮症酸中毒昏迷的治療:糖尿病酮症酸中毒是一種嚴重的糖尿病併發症，需要及時治療。治療通常包括以下幾個方面：

1. **補液**：透過靜脈滴注生理鹽水或葡萄糖鹽水，補充身體失去的水分和電解質。

2. **胰島素治療**：靜脈注射胰島素，以降低血糖水平。

3. **糾正酸中毒**：使用碳酸氫鈉等藥物來糾正體內的酸中毒。

4. **去除誘因**：如果有感染等誘因，需要及時治療。

5. **密切監測**：密切監測血糖、血酮、電解質等指標，以及患者的生命體徵。

6. **支援治療**：如果患者出現嘔吐、昏迷等情況，需要給予