第9章 嘈雜、骯髒、擁擠(第2/3 頁)

床病人，所患疾病種類不同，輕重緩急也不同，哪兒那麼容易記住。更何況病歷的書寫全由伊格納茨書寫完成，塞滿了各種專業術語，用的還是複雜難懂的拉丁文。

就算是那些年輕醫生都要看上好一會兒才能理解其中的意思，一位助手怎麼能看懂。

小護士還想仗著自己早來醫院一星期的資歷，數落他兩句，但沒想到卡維沒給她這個機會，眨眼功夫就跑去了不遠處的一張病床邊。

床上躺的是位10歲的男孩兒，他的母親就站在一旁，臉色焦急。

母子倆應該第一次和這些出生名流的醫生們打照面，從剛才“查房”時的樣子就能看出，言辭有些拘謹。現在人去了下面幾張病床，母親就一直在猶豫要不要再找那幾位商量一下。

卡維在醫院工作了三十多年，一眼就看出剛才的查房沒能解決他們的問題。再加上今天伊格納茨的第一臺手術就是11床，所以第一時間走了過去：“有什麼能幫到你的麼？”

母親總算找到了能說話的人，開口解釋道：“我兒子的腿受傷了，很嚴重，他們說要截肢......”

“嗯，我知道，所以有什麼能幫到你的麼？”

母親回頭看了看床上忍受著劇烈疼痛的兒子，心裡非常難受：“但我兒子不想截肢，我也不想，他只有10歲。如果截肢，他肯定會失去這份工作，家裡已經沒多少錢了......”

卡維剛見過病歷本，上面清楚寫著“脛骨複合骨折”的診斷，伊格納茨的親筆。（3）

他不明白“複合”骨折是個什麼意思，但很清楚，在面對這種外傷病人的時候，在沒有X光機的幫助下，必須借用嚴謹的體格檢查來判斷骨折損傷的情況。

母親掀開了兒子身上的被子，露出了那條受了重傷的左腿。

左腿的形狀確實不太對勁，中間骨幹區域深深凹下去了一塊，周圍面板有不同程度的腫脹。最關鍵的是深凹區域的面板有缺損，皮下組織與肌肉筋膜之間出現了明顯的撕脫分離。

這是車輪旋轉產生的強大抓著牽引力造成的碾壓傷，現代醫生又稱其為“撕脫傷”或“脫套傷”。

卡維看著腿上一塊環狀撕脫傷口，做了個簡單的測量：“馬車壓傷的？”（4）

“對。”母親忍不住又掉下了眼淚，“昨天晚上收工回家的時候，走路不小心被一輛馬車撞翻壓到了腿。”

卡維點點頭，避開傷口給他的腿做了個簡單的檢查，主要關注的點並非骨折本身，而是骨骼周圍的軟組織、血管和神經。

軟組織查的是小腿軟組織的張力，小腿皮溫、顏色等。如果軟組織腫脹、皮溫升高、膚色發紅發暗且帶有劇烈疼痛，很可能就是骨筋膜室綜合徵。（5）

以現有的醫療水平也沒什麼好猶豫的，必須截肢，不然必死無疑。

脛骨血供查的是足背動脈的搏動，神經查的足趾活動有無受限和疼痛，有無足下垂等。如果血管神經出現損傷，遠端肢體功能必定會出現障礙，那留著這條腿任它感染下去也不是辦法，截了也好。

孩子運氣不錯，軟組織、血管和神經都沒什麼問題。

卡維這才開始把焦點放在骨折上，需要仔細檢視左腿的外形、長度和周徑，用以判斷骨折移位的情況。

因為沒有鋼板鋼釘做內固定，單純的手法復位固定適用範圍很有限。如果移位嚴重，即使復位也很難讓骨骼痊癒，最後的結果很有可能帶著一條累贅度過餘生。

現在左腿的形態已經出現了改變，移位是存在的，但從外表來看幅度不大，長度也沒有改變，正巧卡在了截肢術的手術指徵上。

這時候就需要醫生做出判斷，到底是保還是截。

保的話需要做復位和固定，這些都沒