第1章 社保那些事(第2/4 頁)

舉個例子：

如果一個地區的城鄉居民大病保險最高支付限額是40萬元，那麼激勵機制“獎勵”後可以提高8萬元，即大病保險最高支付限額累計是48萬元。

按照激勵措施，只要連續參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，每年都可以享受增加後大病保險額度，直到增加至大病保險最高支付限額的20為止，等於每年多了一份額外的保障額度。

設定等待期是對所有參保人員的保護

國家醫療保障局：

一些人平時不生病，不想繳醫保，但是一旦生病又想參加醫保，希望得到保障，從另一個角度上來說，也是對醫保減輕費用負擔這項制度功能的認可，但是不鼓勵選擇性參保，因為這樣的操作對那些連續參保繳費的人群來說是不公平的，不能很好地保障這部分人群的權益。

在約束措施方面，《指導意見》設定了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。

《指導意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人員，設定參保後固定等待期3個月，其中未連續參保的，每多斷保1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。

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同時，考慮到參保人的實際情況，允許參保人透過繳費修復變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。

需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以後的變動等待期不少於3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。待遇等待期間不能享受醫保報銷。

這項舉措也是維護全體參保人的權益，如果都是生病之後再來繳費參保，那醫保制度也將無法持續執行。

持續推進新生兒“出生一件事”聯辦

國家醫療保障局：

新生兒等重點人群一直是社會關注的物件，按照常規，醫保的參保需要核對參保人的姓名、身份證號、戶籍地、常住地等基本資訊，但是新生兒往往取名字、獲取身份證號碼、辦戶口等需要時間，有的地方對孩子的名字特別重視，半年都取不出來，在原來的制度下參保就特別困難。近年來，國家醫保局持續推進新生兒“出生一件事”的聯辦，不斷最佳化新生兒參保流程，指導各地落實出生醫學證明、戶籍辦理、醫保參保等“出生一件事”的整合化辦理，透過線下的“一廳聯辦”、線上的“一網通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時間和辦事成本。

年輕人有必要參加基本醫保嗎？

國家醫療保障局：

基本醫保是一種社會保險，首先具有保險的性質，是用來防風險的，疾病的發生往往具有很大的不確定性。“書到用時方恨少，人到病時未參保”每個群體都可能面臨疾病的風險，而且這個風險實際上不小。

根據國家醫保平臺資料，20-29歲、30-39歲、40-49歲、50-59歲這四個年齡段的住院率，分別是7、8、10、14。如果加上有的人可能住兩次院，以人次來看，這四個年齡段分別是9、11、15和23，比例還是挺高的。這四個年齡段住院的次均費用分別是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超過7000塊。這四個年齡段最高的費用分別是205萬元、441萬元、380萬元、357萬元，疾病風險是很大的。“寧可保而無用，不可用時沒保”。

再增加30元，2024年城鄉居民醫保財政補助標準達到每人每年670元

財政部：

自從城鄉居民醫保制度建立以來，財政補助一直占城鄉居民醫保基金收入的60以上，是城鄉