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凌遊故意使壞,捏了一把:「別呀,你看他,都站不起來了,沒有生命體徵了,我給他人工呼吸一下……」

第十五章 癮3

凌遊最終還是去找了藍霆道歉,畢竟是直屬上級,也不好意思鬧太僵。大概彼此都清楚當時是一時情緒,藍霆也知道他的脾氣,只說了些諸如「踏實一點沒有錯」,「不要處處想著標新立異」,「特例是有的但統計學不是沒有道理」之類的話,也就算了。

隔天,實習生的教學課,安排了凌遊講典型病例。實習生們很喜歡這個小醫生,長得帥又愛開玩笑,從不擺老師架子,他的課可以暢所欲言,氣氛比平日在學校的pbl都,還能切實地學到不少東西。

藍霆路過會議室,看了看時間,已經接近下班,他徑直走進去,找了個後排坐下。

凌遊似乎沒看到他,繼續說:「鋰鹽是目前唯一一個對於治療雙相障礙共病pg具有ib級證據的藥物,而且這位患者治療動機比較強,依從性好,所以長期預後還是比較樂觀的。病例內容就這些,同學們還有什麼問題麼?」

問完這個話,大家都把目光投向楊亞桐。

果然不出所料,他舉手提問:「凌老師,成癮障礙我知道,但什麼樣的標準可以把病人判斷為病理性賭博,而不是歸於強迫症之類的?」

凌遊說:「可能你們對賭博這件事不是很瞭解,當然了,最好也別瞭解。你們看過美國或者香港電影裡的賭徒吧,現實生活中,除了在棋牌室裡消磨時間那種不算,也是有職業賭徒的,以這個產業為生,和普通人不一樣,他們不靠運氣,靠的是掌握規律和技術。咱們的病例,患者不是訓練有素的職業性賭博,而是一個長達20多年的病程,存在明確的長期反覆無節制賭博史,行為自控能力明顯下降,整個生活呈現以賭博為中心的態勢。她之前和丈夫經營一家企業,但自從開始賭博,公司基本上不管了,家庭關係也一團糟,社會功能嚴重受損。所以回答你的問題,我們根據其賭博的時長、程度及對其社會功能的損害等方面來判斷,排除非障礙性賭博,可以診斷為pg。」

楊亞桐又問:「於晶的病理性賭博,是因為她的雙向障礙引起的麼?比如她躁狂發作所以去賭博。」

「你說的有一點很對,躁狂發作的患者有可能出現判斷力缺失,會衝動,會有揮霍行為,比如豪賭一場,但於晶她的pg發病很早了,當然,我們現在也沒辦法判斷二十年前,是不是一開始就是病理性的,只能說她病史很長,最早的賭博很有可能不是躁狂發作導致的。據家屬說,她是最近五六年才出現反覆的興奮話多,而且除了賭博,還有其他的揮霍行為,比如一開心就給全家買了豪華郵輪的旅行,或者給自己的秘書買了套房,所以她心境障礙的表現並非賭博成癮的直接生理效應。不過你提的這個問題非常好,我們可以看一下相關共病的研究,稍等我找找文獻。」

凌遊在電腦裡翻了幾個資料夾,一邊找一邊看似無意地說道:「其實醫學發展到現在,很大程度靠的都是統計學,無論是哪個科室,診斷和治療都是要參考資料的,疑難雜症當然有,機率卻比較低,可以考慮,但絕對不能鑽牛角尖。」

楊亞桐是不是聽明白了他不知道,但後排的藍霆知道他的意思。

凌遊翻出幾篇文章,接著說:「雙相障礙患者常與suds及包括pg在內的行為成癮共病,中到重度的pg在雙相障礙人群中的發病率比普通人群高4倍,並且與雙相2型、快速迴圈型及自殺觀念或行為病史密切相關。這裡寫了,約10的雙相障礙患者存在中高風險的賭博問題。經歷輕躁狂的pg患者具有更強的賭博動機,將賭博作為一種調節情緒的手段來獲得愉悅與享受。pg症狀和躁狂狀態下的賭博行為,均呈現類似的行為模式,即有害的、危險

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